【摘要】近十年来糖尿病已成为严重危害人类健康的疾病之一，据估计全世界目前约有糖尿病患者1.2亿。随着糖尿病患者的增多，快速血糖仪测定末梢血已广泛应用并成为检测糖尿病患者、控制血糖的重要手段。但快速血糖仪与生化分析仪测定血糖结果间存在误差，国外许多研究已证实应用快速血糖仪监测血糖是有误差的。本文依据有关资料对快速血糖仪和全自动生化仪测定血糖结果进行评价，为临床工作者合理判断提供依据。
【关键词】快速血糖仪；全自动生化分析仪；血糖结果；对比分析
糖尿病是由于体内胰岛素分泌或相对不足，或因靶细胞对胰岛素的敏感性减低或无反应等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白质及水、电解质、酸碱平衡等的代谢紊乱的代谢性疾病。糖尿病目前已是跃居全球发病及死亡率（第4死因）较高的疾病之一，在发达高达2~5%,而我国糖尿病的发病率高达2~3%,并且每年还以1%速度增长[1].因此糖尿病的诊断、治疗、预防已成为各国政府和全世界医务工作者的一项重要工作，而糖尿病的检测对于糖尿病及其并发症的诊断和预后有着十分重要的意义。另外，对于糖尿病患者来说，长期将血糖控制在一个良好的水平是防止和延缓糖尿病急慢性并发症发生的关键，而良好的血糖控制需要频繁的血糖检测。
Johnson[2]等在用血糖仪监测血糖的准确性研究中发现，比较各种血糖仪测定末梢血糖值与实验室生化分析仪测定同样标本血清血糖之间的差值，大多数高于美国糖尿病协会指南所规定的总体误差的15%.刘军[3]等用美国强生稳豪血糖仪测量末梢血、静脉血微量法血糖、静脉血浆血糖，同时用日本OLYMPUSAU1000全自动生化分析仪及配套葡萄糖测定试剂盒对比64例病人测血糖，静脉血浆血糖较毛细血管血微量法血糖平均高约10.5%,静脉血浆血糖较静脉血微量法血糖平均高约16.0%.毛细血管血微量法血糖较静脉血微量法血糖平均高约6.3%,结果存在显着性差异。樊晓萍[4]等用日本京都血糖仪测定末梢血、静脉全血血糖；同时用日立7060全自动生化分析仪及配套葡萄糖测定试剂盒分别进行60例血糖测定，结果显示末梢血、静脉全血血糖、全自动生化分析仪血糖的结果分别为（9.8±4.27）mmol/l（10.24±4.0）mmol/l（10.9±3.9）mmol/l,三组血糖值生化分析仪，其次是静脉全血血糖，末梢血血糖值，三组结果之间差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为血糖仪测定全血内包括红细胞在内的诸多物质中的葡萄糖含量，而实验室测定的是“血浆”、或“血清”内的葡萄糖含量。由于血清或血浆样本中不含红细胞，因此这些样本中的葡萄糖将更为密集。这意味着以血浆或血清为样本的实验室全自动生化分析仪法测得的血糖值高于末梢血血糖值约11.2%,高于静脉全血血糖约6.9%.
快速血糖仪采用葡萄糖氧化酶干化学法测定血糖，有许多优点，如体积小、携带方便、操作简单，能在短时间内读数等。适用于当病人情况紧急或不能进行静脉血测定时，尤其适宜于胰岛素注射治疗的糖尿病患者的家庭用药。但是目前尚未有快速血糖仪严格的质量体系和管理规范，往往出现试验结果质量不易得到保证的现象[5].因此快速血糖仪测定的血糖检测方法不能用于糖耐量试验和餐后血糖的波动曲线，更不能代替实验室血糖检测结果作为糖尿病患者的诊断试验。
为了更好地发挥快速血糖仪的作用，应严格快速血糖仪在使用过程中的各种操作：
（1）采血前对患者进行心里疏导，缓解其紧张情绪。因为情绪紧张易引起交感神经兴奋，使肾上腺、去甲肾上腺分泌增加，引起血糖升高，使检验结果不能正确反映真实的血糖水平。（2）准确采取消毒措施临床上常选用0.1%洗必泰、75%酒精、聚维酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脱碘等消毒。美国糖尿病协会推荐用肥皂流水洗手作为指测血糖前的消毒[6].我国通过临床实验法证明，对生活能自理的患者采取此方法安全、有效、经济、方便，对不能自理的患者75%酒精、0.1%洗必泰同样有效。但酒精易挥发，久置浓度降低需定期调整比重，且酒精对试纸的氧化酶有干扰，并能扩张毛细血管，使血流加速从而使局部血糖降到[7].0.1%洗必泰对皮肤刺激小，对结果影响小，PVP碘或碘酒消毒可能会干扰比色感应影响结果。其价格与碘酒相比较昂贵。
（3）血糖仪测定方法要准确75%酒精消毒左手无名指指端，待干，根据患者手指表皮厚度用刺血针刺入指尖外侧2-3mm,轻捏一下指端，自然流出血液，准确滴入试纸条的血滴应覆盖测试区。取血过程中避免过分按摩和用力挤压，因挤压会挤出组织液，对血液标本造成稀释，按摩会造成静脉回流受阻，使毛细血管内的压力增高，促进组织液渗出，造成血液稀释，使测量的血糖值偏低。
（4）仪器和试纸条的影响妥善保管仪器和试纸条于干燥环境，确保血糖仪与试纸条的配套使用。血糖仪及试纸条工作温度应控制在1~40℃，相对湿度20~80%,保持测试区清洁，定期消毒清洗。血糖仪必须每2~3个月检测1次，要防尘、防电磁干扰。温度过高或过低均可导致测试值与真实值的偏差。
虽然快速血糖仪有简便、快速，不受场所限制等诸多优点，但由于其测定时的影响因素较多，而且不同厂家，不同型号血糖仪检测结果存在差异，给诊断、治疗带来影响。其本身也易受外界因素（如仪器性能、环境温度、湿度、取血方法等）干扰，不同型号仪器之间所用原理又不尽相同，加上血糖仪还受测定范围限制，过高或过低值不能准确显示。因此，临床必须对其进行全面的质量控制及管理，快速血糖仪测定血糖只适合于糖尿病的治疗监测，不能代替检验科的葡萄糖检测。因此，应用快速血糖仪测定血糖值时，应定期与实验室生化分析仪的测定值进行比对，以提高快速血糖仪检测的准确度，并且提醒患者在疗效观察过程中不要过分依赖快速血糖仪的测定结果，应定期去医院检验科复查。
参考文献：
[1]沈秀全同时测定血糖、糖化血清蛋白与糖化血红蛋白对糖尿病监测的重要性[J].实用医技杂志，2008,9（15）：574.
[2]Johnson RVB akerJR.Accuracyofdevicesusedforself-monitoringofbloodglucose.AnnClinBiochem,1998,35（pt1）：68-74.
[3] 刘军，马朝梅，王柳燕探讨不同检验方法测定血糖的相关性[J].实用医技杂志，2006,13（11）：1854.
[4] 樊晓萍，张环生，赵秀风，等。快速血糖仪与全自动生化分析仪检测葡萄糖结果对比研究[J].国际检验医学杂志2006,27（3）：287.
[5] 徐建军，李福刚POCT对传统医疗模式带来的新机遇[J].中华检验学杂志2007,12:1329-1331.
[6] 赵爱杰。快速血糖仪与全自动生化分析仪的对比研究[J].中外医学，2008,
4:136.
[7] 叶亚彩。血糖仪测定血糖结果的可靠性研究[J].临床医学，2005,25（1）：37-38.